為進一步加強和規范基本醫療保險定點醫療機構的管理,確保醫保基金安全運行,維護參保人合法權益,根據有關文件規定,市醫保局在2023年2月6日至2月16日期間,對全市31家定點醫療機構進行年度考評。
一是強化組織領導,市醫保局成立了以局主要領導負責的評審工作小組。市醫保局聯合市市場監督管理局、市醫保中心、大病保險承保公司共抽調18人組建2支專業隊伍開展評審工作。考評開展前召開專項工作部署會,認真學習年度考核標準,明確本次考核目標,分組分工,壓實責任。
二是強化責任意識,要求考核人員認真履行職責。在現場考評檢查中,考評組通過查看醫保政策宣傳情況、隨機抽查病歷、抽檢門診處方、檢查藥房藥庫、巡查住院病房、對醫護人員進行醫保知識測試、對患者發放問卷調查等方式,對定點醫療機構的基本條件、規章制度、醫保服務情況、質量管理情況、醫保目錄管理情況、藥品管理情況、信息管理情況等多維度、多方面進行綜合考評。針對現場檢查發現的問題予以業務指導并要求及時整改。
三是強化紀律要求,要求考核堅持公開、公正。評審工作小組要求各組員要嚴格遵循有關紀律,按照有關要求認真開展對各定點醫療機構的全面檢查,做到不走過場,不留死角,過程無存疑,結果無爭議。
四是強化考核結果運用,醫保年終考核可以進一步規范醫療機構醫療服務行為。各定點醫療機構通過年終考核,進一步發現存在的問題,及時查漏補缺,提高醫療質量和服務水平,從而推動醫保工作良性發展。
下一步,市醫保局將繼續嚴格貫徹落實各項醫保管理制度,大力宣傳醫療保障法律法規,扎實做好醫保管理工作,努力為廣大參保人提供更優質的醫療保障服務。
相關附件: