為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，維護(hù)參保人合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，市醫(yī)保局在2023年2月6日至2月16日期間，對全市31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考評。
一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，市醫(yī)保局成立了以局主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的評審工作小組。市醫(yī)保局聯(lián)合市市場監(jiān)督管理局、市醫(yī)保中心、大病保險承保公司共抽調(diào)18人組建2支專業(yè)隊(duì)伍開展評審工作。考評開展前召開專項(xiàng)工作部署會，認(rèn)真學(xué)習(xí)年度考核標(biāo)準(zhǔn)，明確本次考核目標(biāo)，分組分工，壓實(shí)責(zé)任。
二是強(qiáng)化責(zé)任意識，要求考核人員認(rèn)真履行職責(zé)。在現(xiàn)場考評檢查中，考評組通過查看醫(yī)保政策宣傳情況、隨機(jī)抽查病歷、抽檢門診處方、檢查藥房藥庫、巡查住院病房、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識測試、對患者發(fā)放問卷調(diào)查等方式，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件、規(guī)章制度、醫(yī)保服務(wù)情況、質(zhì)量管理情況、醫(yī)保目錄管理情況、藥品管理情況、信息管理情況等多維度、多方面進(jìn)行綜合考評。針對現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的問題予以業(yè)務(wù)指導(dǎo)并要求及時整改。
三是強(qiáng)化紀(jì)律要求，要求考核堅(jiān)持公開、公正。評審工作小組要求各組員要嚴(yán)格遵循有關(guān)紀(jì)律，按照有關(guān)要求認(rèn)真開展對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面檢查，做到不走過場，不留死角，過程無存疑，結(jié)果無爭議。
四是強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，醫(yī)保年終考核可以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過年終考核，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時查漏補(bǔ)缺，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，從而推動醫(yī)保工作良性發(fā)展。
下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)嚴(yán)格貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，大力宣傳醫(yī)療保障法律法規(guī)，扎實(shí)做好醫(yī)保管理工作，努力為廣大參保人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
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