隨著各地陸續入冬 呼吸道疾病已進入高發季節 多種呼吸道疾病交織疊加 尤其近期 “肺炎支原體感染”頻上熱搜 引發普遍關注 肺炎支原體感染有何特點？ 兒童支原體肺炎如何治療？ 首選藥物是什么？ 今天為您一一解答 支原體是細胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，大小一般在0.3~0.5um之間。它不同于細菌，也不同于病毒，種類繁多，分布廣泛，造成的危害相當大。由于支原體結構與細菌不同，因此不能用一般的抗菌藥物進行治療。 肺炎支原體主要通過飛沫、直接接觸傳播。支原體肺炎感染者和病原攜帶者是傳染源，潛伏期有1~3周，潛伏期內一直到癥狀緩解的時間段內均有傳染性。 患者在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中，都會攜帶病原體。近距離接觸或者吸入氣溶膠，就可能“中招”。 肺炎支原體肺炎：指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。 大環內酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等。 ● 阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點，療程3d，必要時可延長至5d；輕癥也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜點，10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間隔3~4d后開始第2個療程，總療程依據病情而定，多為2~3個療程，由靜脈轉換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環內酯類抗菌藥物治療后72h，根據體溫情況等初步評價藥物療效。 ● 克拉霉素用法：10~15mg/(kg.d)，療程一般為10d左右。 ● 乙酰吉他霉素用法：25~50mg/(kg.d)，療程一般為10~14d。 ● 紅霉素用法：多為30~45mg/(kg.d)，療程10~14d。 ● 羅紅霉素用法：多為5~10mg/(kg.d)，療程10~14d。 ● 阿奇霉素的半衰期長：其半衰期為35~48小時，組織半衰期可長達68小時，服藥3天后停用，阿奇霉素依然能在體內持續作用3~4天。 ● 阿奇霉素的組織濃度高：阿奇霉素在體內的分布特點是血藥濃度較低，而組織濃度高。 ● 阿奇霉素具有長抗生素后效應（PAE）：相關數據顯示阿奇霉素使用3天后停藥，病原體仍舊處于被抑制狀態。 （1）喹諾酮類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎（MPP）的替代藥物，對耐大環內酯類MPP具有確切的療效。但是由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。 （2）新型四環素類抗菌藥物主要包括多西環素和米諾環素，是治療MPP的替代藥物，對耐藥MPP具有確切療效。 （3）推薦用法用量： ● 左氧氟沙星：6個月~5歲：8~10mg/(kg.次)，q12h；5~16歲：8~10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7~14d。 ● 莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，靜脈注射，療程7~14d。 ● 多西環素：推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。 ● 米諾環素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過200mg，間隔12h后應用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。 由于喹諾酮類藥物存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。 由于新型四環素類藥物可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環素的作用相對較強，多西環素的安全性較高，在推薦劑量和療程內，尚無持久牙齒黃染的報道。 ● 阿奇霉素：阿奇霉素最常見的治療相關不良反應大多與胃腸系統有關，其中最常報告的有腹瀉/稀便、惡心以及腹痛。一般予以護胃、抑酸、黏膜保護等對癥處理即可。 ● 喹諾酮類藥物：（1）該類藥物具有光毒性，使用期間減少陽光接觸；（2）對18歲以下兒童的安全性證據目前尚不充分，僅在無藥使用情況下可考慮，使用期間注意監測患兒肝腎功能，保證多飲水，避免結晶尿形成。 ● 四環素類藥物：最常見的不良事件是胃腸道癥狀，如上腹部不適和惡心。牙齒發育期間使用四環素類藥物，可能導致牙齒黃染及釉質發育不全。多西環素也有光毒性，可引起藥疹、日光皮炎。替加環素導致的一般不良反應為牙齒永久性變色、膽紅素水平升高、胃腸道不適以及靜脈炎等。 撰稿：中山大學附屬第六醫院主管藥師 王頤婷 林斯瑾 編輯：方洪秀 來源：健康廣東
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