近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。與此前的診療方案相比，《方案》優(yōu)化了病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序，在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充，明確對(duì)病例實(shí)施分類收治，其中輕型病例實(shí)行集中隔離管理。 值得留意的是，《方案》還下調(diào)了解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的核酸Ct值，并把出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離改為7天居家健康監(jiān)測(cè)。 為何要增加抗原檢測(cè)？ “輕癥不住院”釋放了哪些信號(hào)？ 調(diào)整出院標(biāo)準(zhǔn)有什么意義？ 今天就帶大家認(rèn)識(shí)了解一下 ↓↓↓ 01、檢測(cè)與藥物 抗原檢測(cè)有助早發(fā)現(xiàn)，但不可替代核酸檢測(cè) 抗原檢測(cè)有哪些優(yōu)點(diǎn)？為何需要抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充？ 抗原檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，在于便捷易操作，出結(jié)果快，有助于感染者的“早發(fā)現(xiàn)”。如果抗原檢測(cè)陽性，根據(jù)《方案》要再進(jìn)行一次核酸檢測(cè)。但一般來說，抗原檢測(cè)如果是陽性，核酸檢測(cè)也是陽性的概率比較大。因此，對(duì)于隔離觀察人員、核酸檢測(cè)能力較弱地區(qū)人員、有自我檢測(cè)需求的人員，抗原檢測(cè)可以作為一個(gè)補(bǔ)充。 為什么抗原檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)？ 感染者如果處于疾病早期，病毒載量比較高的時(shí)候，抗原檢測(cè)會(huì)呈陽性。但如果剛剛感染上，或者感染時(shí)間長(zhǎng)但沒有出現(xiàn)癥狀，此時(shí)抗原檢測(cè)就有可能出現(xiàn)“假陰性”。這類感染者仍然有傳染性，所以不能用抗原代替核酸，核酸仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”。 在抗病毒治療上，《方案》將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。這是否意味著，新冠肺炎治療有了“特效藥”？比起以往，使用這類藥物有什么優(yōu)勢(shì)？ 這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇，但是對(duì)真實(shí)世界的患者是否有很好的療效，仍需要更多的時(shí)間來觀察，稱其為“特效藥”為時(shí)過早。 從目前這兩個(gè)藥物的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，大多數(shù)用于輕型患者，并不能覆蓋所有患者。另外在安全性上，有的藥品可能會(huì)對(duì)肝臟的肝酶進(jìn)行抑制，如輝瑞的新冠藥物臨床試驗(yàn)并不包括嚴(yán)重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群，將來臨床實(shí)踐中這些人群的效果和安全性值得關(guān)注。 總體而言，最關(guān)鍵的還是打疫苗和做好防護(hù)，不要寄希望于“特效藥”。這些藥物真正能夠在防控里面起多大的作用，還需要更多的臨床實(shí)踐和觀察。 02、分類收治 避免感染者增多時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌 新的方案中明確“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”，這釋放了哪些信號(hào)？ 《方案》進(jìn)一步完善病例分類收治措施，有利于避免在感染者增多時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌，平時(shí)也能減少醫(yī)療成本消耗。如果以后要應(yīng)對(duì)大規(guī)模的感染，這將是一個(gè)重要的舉措。 目前來看，奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療。但是我們?nèi)丝诘幕鶖?shù)大，一旦出現(xiàn)大流行，我們醫(yī)療資源肯定是不夠的，有可能在定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌。《方案》明確“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”，能夠?qū)p癥患者進(jìn)行分流，定點(diǎn)醫(yī)院主要救治重癥和危重癥患者，可以減少醫(yī)療擠兌，節(jié)省醫(yī)療資源。 “輕癥不住院”是不是意味著不管了？ 這并不代表不管了，會(huì)類似方艙醫(yī)院的管理模式，輕癥患者放在一起管理，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。特別是有基礎(chǔ)病、孕婦、肥胖這些因素的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)這類人群進(jìn)行更密切的觀察，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。 新的方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的核酸Ct值往下調(diào)了，Ct值是什么？ 核酸檢測(cè)使用的是熒光擴(kuò)增的方法，就是體內(nèi)取到病毒，然后按照倍增的關(guān)系擴(kuò)增它的數(shù)量。Ct值是監(jiān)測(cè)反應(yīng)管中經(jīng)歷了多少次循環(huán)，可以達(dá)到預(yù)定值。 如果病毒少，那么就要進(jìn)行更多次的循環(huán)，才能達(dá)到閾值。比如原來只有一個(gè)病毒，1個(gè)Ct值就變成2個(gè)病毒，2個(gè)Ct值后變成4個(gè)，那么40個(gè)Ct值就是2的40次方，相當(dāng)于1萬億個(gè)病毒。如果要翻這么多倍才能測(cè)出陽性，這說明原來病毒的基數(shù)很少。因此病毒越少，Ct值越大。 調(diào)整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔離為7天居家健康監(jiān)測(cè)，有哪些意義？ 此前的臨床數(shù)據(jù)顯示，核酸Ct值在35到40之間的人群，不少人總是反復(fù)出現(xiàn)陽性。但此時(shí)他們基本已經(jīng)沒有癥狀了，而且也沒有傳染性，提取出來的可能是病毒碎片。《方案》明確Ct值兩次大于等于35，中間間隔24小時(shí)，同時(shí)沒有癥狀就可以出院。這樣不但可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者也可以更早回家。 出院隔離調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測(cè)，其實(shí)與Ct值調(diào)整是一脈相承的做法。這些調(diào)整可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，然后也讓患者早日回歸生活。但要注意的是，出院后的居家健康監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格執(zhí)行，不能放松。 03、疾病預(yù)防 持續(xù)推動(dòng)老年人與未成年人疫苗接種工作 根據(jù)近期國內(nèi)的疫情來看，不少感染者都是老人與孩子，無癥狀感染者也在增加。為何會(huì)出現(xiàn)這些變化？ 老人和孩子疫苗接種仍需要繼續(xù)推進(jìn)，特別是老年人基礎(chǔ)病多，感染后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)更大一點(diǎn)。第二就是病毒本身的變異，它的傳播能力增強(qiáng)，發(fā)病比較隱匿，無癥狀和輕癥的感染者為主。《方案》的這些調(diào)整，也是根據(jù)病毒的變異以及感染情況變化所進(jìn)行的調(diào)整。 面對(duì)傳染性更強(qiáng)的奧密克戎BA.2變異株，個(gè)人在疾病防護(hù)上有哪些需要特別注意的地方？ 首先在出行上要注意目的地是否有中風(fēng)險(xiǎn)或者高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，每天相關(guān)部門都會(huì)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)提醒，大家出行前一定要關(guān)注。如果有這些風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，就盡量不要去；如果自己所在的城市有風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，那就盡量減少出行。第二，不要去人群聚集的地方，出門要戴口罩、勤洗手，在室內(nèi)要盡可能保持通風(fēng)。第三，近期有些感染可能與境外的郵件或者快遞有關(guān)聯(lián)，因此大家在接收境外的快遞或者郵件時(shí)，要戴口罩，有條件的也戴上手套。如果在國內(nèi)的快遞有經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，也要注意防護(hù)，拆完要馬上洗手，減少風(fēng)險(xiǎn)。最后也是最重要的，盡快去接種疫苗，并且提升自身的免疫能力。 疫情面前，不必驚慌 科學(xué)防范才是最關(guān)鍵 開平疾控帶您了解老年人接種疫苗相關(guān)知識(shí) 老年人接種新冠疫苗，有哪些注意事項(xiàng)？ 接種前：有基礎(chǔ)性疾病的老年人接種前一定要確認(rèn)基礎(chǔ)病控制良好并處于穩(wěn)定期，如果不能確定自己是否處于穩(wěn)定期可以咨詢醫(yī)生，在藥物控制良好、病情穩(wěn)定的情況下可以接種新冠疫苗；提前預(yù)約，戴好口罩，攜帶身份證；穿方便穿脫的寬松衣服，不要空腹接種。 接種時(shí)：全程佩戴口罩，按接種單位的有關(guān)提示有序排隊(duì)；主動(dòng)向醫(yī)生提供自己真實(shí)的健康狀況，近期服用的藥物信息，并如實(shí)填寫知情同意書；陪同家屬和接種單位的醫(yī)護(hù)人員要密切觀察、及時(shí)詢問接種者的身體情況。 接種后：疫苗接種完畢，需在接種點(diǎn)留觀30分鐘；接種當(dāng)日，注射部位保持干燥并注意個(gè)人衛(wèi)生；接種后一周內(nèi)，避免接觸既往已知過敏物及常見致敏原，盡量不飲酒、不進(jìn)食辛辣刺激或海鮮類食物，建議清淡飲食、多喝水，適當(dāng)休息。老年人既往有基礎(chǔ)疾病者可繼續(xù)服用日常治療藥物，如降壓藥、降糖藥等。 開平疾控再次提醒：提高老年人的接種率， 家庭支持至關(guān)重要。希望大家更加關(guān)心 關(guān)愛老年人，動(dòng)員和陪同他們接種新冠 病毒疫苗，共同為老年人的健康筑牢免疫屏障。 來源｜開平疾控
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